日常中,騙取保險理賠的案例時有發生,甚至某些人將騙保當成自己的生財之道,形成利益輸送鏈條,嚴重損害國家、集體經濟利益,擾亂保險秩序。日前,銅山法院審結了一起保險詐騙案件,被告人張某被判處有期徒刑六年,并處罰金八萬元。

案情簡介:業務員鉆保險“漏洞”

張某是某保險公司的老職員,從事保險行業20年,對投保、審核、理賠等流程了如指掌。一次偶然的機會,他發現由于數據信息資源不能及時共享,一個投保人可以在多家保險公司重復投保住院津貼,因而一次保險事故可以獲得不同保險公司的多次理賠。

看到商機的張某整理出全國各地近20家保險公司保費低廉、保險期間較短,保額較高且可賠付住院津貼的意外險,針對投保、理賠提供詳細的“業務指導”,先后誘導、介紹親戚、朋友等20余人一次性購買了10余家保險公司的意外傷害保險。

去年一月,高某經人介紹,花費4000余元保費購買了張某推薦的15家保險公司的意外險,保險合同載明如因意外受傷住院,賠付住院津貼每日100至600元不等。后高某以意外摔倒造成渾身疼痛為由住院治療18天,出院后通過理賠騙取住院津貼高達8萬余元。

2020年至2022年3月間,被告人張某為牟取非法利益,分別與他人結伙,通過線上投保購買多家保險公司的意外傷害保險,并采取謊稱意外受傷或夸大傷情的方式到多家醫療部門住院。出院后,上述投保人又分別在被告人張某的幫助下向保險公司進行理賠,騙取保險公司的住院津貼等費用合計人民幣220余萬元。期間,被告人張某獲取違法所得人民幣20余萬元。

法院審理:被告人構成保險詐騙罪

銅山法院經審理認為,被告人張某與他人結伙,為牟取非法利益,采取編造未曾發生的保險事故等方式騙取保險金,數額巨大,其行為已構成保險詐騙罪。公訴機關指控的犯罪事實清楚,證據充分,罪名成立,量刑建議適當。被告人張某系坦白,且當庭自愿認罪認罰,依法可以從寬處罰。被告人張某的親屬已代為退繳全部違法所得,可酌情對其從輕處罰。關于辯護人提出張某在共同犯罪中系從犯的辯護意見,經查認為,張某在一系列保險詐騙犯罪中,從對同案犯犯意的增強,投保、理賠等犯罪行為的實施,非法所得的獲取等方面來看,可以認定張某在整個犯罪過程中起到重要作用,依法不能認定為從犯,故對辯護人提出的該點辯護意見,本院不予采納。關于辯護人提出張某系坦白,自愿認罪認罰,愿意退繳違法所得,建議對其從輕處罰的辯護意見,經查屬實,本院予以采納。

綜上,依照《中華人民共和國刑法》第一百九十八條第一款、第二十五條第一款、第六十七條第三款、第六十四條,《中華人民共和國刑事訴訟法》第十五條之規定,判決如下被告人張某犯保險詐騙罪,判處有期徒刑六年,并處罰金人民幣八萬元(已預繳),退繳的違法所得人民幣二十二萬二千元予以沒收,上繳國庫。

法官說法:欺詐騙保系違法,千萬不要做!

本案主審法官秦鵬介紹,保險詐騙罪是指投保人、被保險人、受益人,以使自己或者第三人獲取保險金為目的,采取虛構保險標的,保險事故或者制造保險事故等方法,騙取保險金,數額較大的行為。保險詐騙的行為違反國家對保險補償制度的管理規定,侵犯他人財產權。我國《刑法》明確規定,進行保險詐騙活動,最高將處十年以上有期徒刑,并處罰金或者沒收財產。保險事故的鑒定人、醫生故意提供虛假的證明文件,為他人詐騙提供條件的,以保險詐騙罪的共犯論處。

保險是一種風險管理工具,旨在幫助消費者在面臨意外風險時獲得經濟上的保障,而不是攫取個人不當利益或成為“發財致富”的工具。在行使索賠權利時,投保人、被投保人、受益人應當恪守誠實守信原則,如實且全面地告知相關事實,并且提供真實的理賠材料,切勿存在僥幸心理,不要為獲取非法利益虛構事實進行保險詐騙,讓公平與正義在陽光下運行。