為維護(hù)職工合法權(quán)益，保障職工在生育期間獲得經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和基本醫(yī)療服務(wù)，法律規(guī)定用人單位應(yīng)按時足額為職工繳納生育保險費(fèi)。可如果沒有按時足額繳納，員工還能享受生育保險待遇嗎？產(chǎn)生的生育費(fèi)用又該由誰承擔(dān)？

案情簡介

2015年11月，原告李某入職被告公司。2022年9月13日至16日，李某住院保胎，自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)1661.4元。9月19日至26日，李某再次住院并產(chǎn)下一子，本次住院醫(yī)療費(fèi)9640.44元依然是李某自費(fèi)。此外，住院期間李某孩子產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)1273.03元亦由其自費(fèi)。

被告公司為李某繳納了2015年11月至2022年11月期間的社會保險費(fèi)（含生育保險費(fèi)），但2022年9月社會保險費(fèi)系2022年11月2日補(bǔ)繳。2022年12月，被告公司向李某支付最后一筆工資1315.75元。后李某發(fā)現(xiàn)無法正常報銷生育津貼和生產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)，便將被告公司訴至法院，請求法院判決被告公司支付上述費(fèi)用。

法院審理

《中華人民共和國社會保險法》第五十三、五十四條規(guī)定，職工應(yīng)當(dāng)參加生育保險，由用人單位按照國家規(guī)定繳納生育保險費(fèi)，職工不繳納生育保險費(fèi)。生育保險待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。

本案中，因被告公司未依法連續(xù)足額為李某繳納生育保險，導(dǎo)致李某訴請的生育津貼及生產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)不符合報銷政策。若正常繳納生育保險費(fèi)，則李某享受的生育津貼為21593元，兩次住院醫(yī)療費(fèi)用可報銷金額分別為560元（精確到元）、4810元（精確到元）。

《江蘇省職工生育保險規(guī)定》第十五條規(guī)定，用人單位未按時足額繳納生育保險費(fèi)，其職工的生育保險待遇由用人單位支付。本案中，被告公司應(yīng)向李某支付生育津貼和生產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)。

生育津貼是職工按照國家和省有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)休假期間獲得的工資性補(bǔ)償。本案中，李某住院自然分娩一子，生產(chǎn)前也曾住院保胎，公司未依法連續(xù)足額為李某繳納生育保險費(fèi)導(dǎo)致李某無法從生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)生育津貼。根據(jù)本省有關(guān)產(chǎn)假的規(guī)定結(jié)合李某自認(rèn)已領(lǐng)取的產(chǎn)假工資情況，法院酌定該公司補(bǔ)發(fā)李某生育津貼15383元。

關(guān)于生育醫(yī)療費(fèi)，原告李某訴請的醫(yī)療費(fèi)可報銷金額合計5370元，因該公司原因?qū)е吕钅碂o法從經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)，現(xiàn)李某主張由公司支付，符合法律規(guī)定，法院予以支持。

最終，法院依法判決，被告公司支付原告李某生育津貼15383元、生育醫(yī)療費(fèi)5370元，合計20753元。該案判決已生效。

法官提醒

生育保險是一項保障婦女基本權(quán)益，給予生育職工經(jīng)濟(jì)、物質(zhì)幫助的一項社會政策，體現(xiàn)了國家和社會對婦女的關(guān)心和愛護(hù)。

用人單位不得因女職工懷孕、生育、哺乳降低其工資、予以辭退、與其解除勞動合同或聘用合同。女職工產(chǎn)假期間的生育津貼，對已經(jīng)參加生育保險的，按照用人單位上年度職工月平均工資的標(biāo)準(zhǔn)由生育保險基金支付；對未參加生育保險的，按照女職工產(chǎn)假前工資的標(biāo)準(zhǔn)由用人單位支付。女職工生育或者流產(chǎn)的醫(yī)療費(fèi)用，按照生育保險規(guī)定的項目和標(biāo)準(zhǔn)，對已經(jīng)參加生育保險的，由生育保險基金支付；對未參加生育保險的，由用人單位支付。