目前，在處理醫(yī)患糾紛的司法實(shí)踐中，庭審中醫(yī)患雙方經(jīng)常為醫(yī)學(xué)鑒定或司法鑒定的司法“采信度”問題各執(zhí)一詞。有患方對醫(yī)學(xué)鑒定的結(jié)果不服，申請進(jìn)行司法鑒定，也有醫(yī)院對司法鑒定的結(jié)果不認(rèn)可，提出抗訴的現(xiàn)象。醫(yī)學(xué)鑒定與司法鑒定究竟孰優(yōu)孰劣呢？這實(shí)際上是目前我國司法實(shí)踐中的一個誤區(qū)，也是造成醫(yī)患糾紛案件審限過長原因之一。本文欲就醫(yī)患糾紛中為什么會出現(xiàn)司法鑒定以及如何克服醫(yī)患糾紛中的多頭鑒定問題作一探討。

啟動醫(yī)學(xué)鑒定一般是處理醫(yī)患糾紛的必經(jīng)程序，既然有比較權(quán)威的醫(yī)學(xué)鑒定，為什么還要啟動司法鑒定程序呢？

一、醫(yī)患糾紛案件中啟動司法鑒定的兩種情形

1、因當(dāng)事人申請啟動

醫(yī)患糾紛在進(jìn)入司法程序前，如果沒有經(jīng)過醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，在訴訟程序中，法官一般會依當(dāng)事人的申請啟動醫(yī)療事故技術(shù)鑒定程序。司法實(shí)踐中，醫(yī)患雙方對醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)果不服，要么申請上級醫(yī)學(xué)會進(jìn)行重新鑒定，要么改作申請司法鑒定，因?yàn)榉刹⒉幌拗茖︶t(yī)患糾紛進(jìn)行司法鑒定。還有一種情況，如果雙方對上級醫(yī)學(xué)會的鑒定結(jié)果還有不服的，法院一般不會準(zhǔn)許再次進(jìn)行醫(yī)學(xué)鑒定，有些當(dāng)事人轉(zhuǎn)而申請司法鑒定，尤其是患方，申請司法鑒定的為數(shù)不少，因?yàn)榛挤酵J(rèn)為，醫(yī)學(xué)會掛靠在衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)，與衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)有著千絲萬縷的聯(lián)系，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員就是醫(yī)學(xué)會的會員，由其作出醫(yī)學(xué)鑒定難免會偏袒醫(yī)院。而司法鑒定機(jī)構(gòu)隸屬于不同的司法機(jī)關(guān)，其與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系相對松散，司法鑒定會更公正，而且司法鑒定在一定程度上也能滿足訴訟需要。

2、法官依職權(quán)啟動

在我國目前的司法實(shí)踐中，涉及民事賠償?shù)尼t(yī)患糾紛訴訟案件，如果當(dāng)事人沒有特別強(qiáng)調(diào)違約問題，一般要當(dāng)侵權(quán)糾紛來處理，這里法官需要解決的問題是醫(yī)療事件是否符合侵權(quán)責(zé)任構(gòu)成的四大要件，即損害行為、損害結(jié)果、損害行為是否與損害結(jié)果之間具有因果關(guān)系以及醫(yī)療行為本身時候具有過錯，其中后兩個行為直接關(guān)系到醫(yī)療行為的特殊性和專業(yè)性，法官很難自行判斷真?zhèn)?，甚至對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的舉證很難作出正確的判斷。司法鑒定重在解決醫(yī)療行為是否具有過錯，過錯的醫(yī)療行為與損害后果之間時候具有因果關(guān)系的問題。雖然醫(yī)學(xué)鑒定根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，也應(yīng)應(yīng)包含上述內(nèi)容。但由于種種原因及各地情況的差異，目前醫(yī)學(xué)會作出的鑒定結(jié)論多注重是否屬于醫(yī)療事故的認(rèn)定，而這種結(jié)論不能滿足法官判案需要，法官就要啟動司法鑒定程序了。

二、如何解決醫(yī)療糾紛中多頭鑒定的問題。

在目前的實(shí)踐中，經(jīng)常會出現(xiàn)一個醫(yī)患糾紛案件經(jīng)過多家鑒定機(jī)構(gòu)多次鑒定，有醫(yī)學(xué)鑒定也有司法鑒定，這些鑒定的鑒定結(jié)果有相互矛盾和重復(fù)的地方，弄得當(dāng)事人和法官都是一頭霧水。醫(yī)患糾紛是否有必要?dú)v經(jīng)多頭、重復(fù)鑒定呢，怎樣避免多頭鑒定呢？筆者認(rèn)為可以通過完善醫(yī)學(xué)鑒定避免提起司法鑒定。

1、醫(yī)學(xué)鑒定組織應(yīng)按照法律規(guī)定的范圍來鑒定。大家知道醫(yī)學(xué)鑒定一般是處理醫(yī)療糾紛不可缺少的一個環(huán)節(jié)，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，醫(yī)學(xué)會組建的專家組是開展醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的唯一合法機(jī)構(gòu)，因此在醫(yī)患糾紛是否屬于醫(yī)療事故的認(rèn)定上，司法鑒定機(jī)構(gòu)是不能替代的，在判定是否屬于醫(yī)療事故、或事故的等級方面只有醫(yī)學(xué)鑒定組織才能作出結(jié)論，其他鑒定機(jī)構(gòu)沒有能力作結(jié)論，因?yàn)槠滂b定的重點(diǎn)職責(zé)并非是性質(zhì)的認(rèn)定，而是過程中行為的評判。既然醫(yī)學(xué)鑒定是不可逾越，筆者認(rèn)為可以完善醫(yī)學(xué)鑒定，使醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)論盡可能的滿足訴訟需要，沒有必要再啟動司法鑒定程序，既為當(dāng)事人節(jié)約訴訟成本，也防止了案件久拖不決。關(guān)鍵是醫(yī)學(xué)鑒定組織要擺脫傳統(tǒng)的專業(yè)鑒定和學(xué)術(shù)鑒定的模式習(xí)慣，要按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及《醫(yī)療事故鑒定暫行辦法》要求來鑒定醫(yī)療案件，對“醫(yī)療行為是否有過錯以及醫(yī)療行為與損害后果之間是否具有因果關(guān)系”在醫(yī)學(xué)鑒定書中予以說明。同時司法鑒定機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格把握自己鑒定的內(nèi)容和目的，不要隨意超越其范圍。

2、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)鑒定的監(jiān)督力度。醫(yī)學(xué)鑒定的監(jiān)督力度與司法鑒定相比顯然弱的多，而且沒有相應(yīng)的監(jiān)督保障措施，這在一定程度上也影響醫(yī)學(xué)鑒定的司法信率問題?！吨腥A人民共和國民事訴訟法》和《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)若干規(guī)定》、《全國人大常委會關(guān)于司法鑒定管理問題的決定定》均要求，鑒定結(jié)論必須當(dāng)庭出示并接受雙方當(dāng)事人的質(zhì)證，而當(dāng)事人一方或者雙方要求鑒定人出庭接受質(zhì)詢，鑒定人如果沒有出庭的，就可能影響鑒定的效力。目前，因?yàn)榉蓻]有規(guī)定醫(yī)學(xué)鑒定人出庭作證的義務(wù)，醫(yī)患雙方對鑒定結(jié)論有異議的，一般是申請上級醫(yī)學(xué)會重新鑒定，而醫(yī)學(xué)鑒定專家很少出庭接受質(zhì)證，這樣醫(yī)學(xué)鑒定的效力也就大大折扣。醫(yī)學(xué)鑒定應(yīng)借鑒司法鑒定的監(jiān)督模式，法律對醫(yī)學(xué)鑒定人應(yīng)當(dāng)出庭接受質(zhì)證應(yīng)作出明確規(guī)定。