購買了重大疾病保險，患肝癌后向保險公司提請索賠卻遭拒。日前，南通市通州區人民法院審結了這起健康保險合同糾紛案，判決被告應給付原告保險金10000元。

 

法院審理查明，2003年6月21日，原告馬某投保了被告南通市通州區某保險公司的重大疾病保險。保險條款約定，被保險人于合同生效之日起一年后初次發生合同約定的重大疾病，保險公司賠付保險金10000元。2012年1月，原告所患肝癌復發，遂向被告提出索賠，被告認為，原告1997年就患有肝癌并進行過手術，不是保險條款中所約定初次發生重大疾病，不屬于保險責任的范圍。原告則認為，保險條款約定重大疾病“初次發生”是指該疾病在保險期間內初次發生，原告在投保前是否已經患病不影響保險責任的成立。法院另查明，原、被告簽訂保險合同時，被告公司保險代理人對原告患有肝癌是明知的。

 

法院認為，被告明知原告有重大疾病史，仍然與原告訂立保險合同，該保險合同合法有效。另外，原、被告之間訂立的保險合同屬于由被告預先擬定的格式合同，對保險合同責任條款的理解確實存在歧義，根據保險法的相關規定，采用保險公司提供的格式條款訂立的保險合同，對合同條款有兩種以上解釋的，人民法院應當作出有利于被保險人的解釋。原告的理解是該保險條款的一種含義，所患疾病屬于保險責任的范圍，被告應當向原告支付保險金。法院遂依法作出上述判決。