原告姚某某因與被告陳某某發(fā)生交通事故致姚某某右脛骨骨折、右腓骨中下段骨折。雙方因賠償事宜協(xié)商未果，原告姚某某向法院提起訴訟。審理中法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對原告姚某某傷情進(jìn)行了鑒定，鑒定意見為：被鑒定人姚某某右下肢喪失功能10%以上構(gòu)成十級傷殘；二次手術(shù)費(fèi)用（取內(nèi)固定費(fèi)用）約需人民6000元-8000元。被告某保險公司提出，姚某某因同一部位損傷，不能同時主張殘疾賠償金和后續(xù)醫(yī)療費(fèi)。

意見一：受害人治療尚未終結(jié)即進(jìn)行傷殘鑒定，并依此鑒定結(jié)論主張殘疾賠償金，并同時主張后續(xù)治療費(fèi)的，一般不應(yīng)當(dāng)支持，因為傷殘鑒定應(yīng)當(dāng)于治療終結(jié)后進(jìn)行。治療終結(jié)是指傷者經(jīng)采取醫(yī)療手段對傷情進(jìn)行診治，而至損傷痊愈、好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定，以后一般不需要實行特殊治療。但在審判實踐中，經(jīng)常出現(xiàn)當(dāng)事人同時主張殘疾賠償金及后續(xù)治療費(fèi)的，對此法院應(yīng)予以釋明。當(dāng)事人經(jīng)釋明后選擇放棄主張后續(xù)治療費(fèi)的，可以支持其殘疾賠償金；當(dāng)事人選擇后續(xù)治療費(fèi)的，對殘疾賠償金的訴訟請求暫不予支持，告知其待治療終結(jié)后，可以再次鑒定，并根據(jù)鑒定結(jié)論另行主張。

如果后續(xù)治療是對病情穩(wěn)定的維持性治療，對已有的傷殘等級不會產(chǎn)生影響，則后續(xù)治療費(fèi)與殘疾賠償金可以兼得。

意見二：對受害者同一部位既構(gòu)成傷殘又需要二次手術(shù)進(jìn)而以此為由同時主張殘疾賠償金和后續(xù)醫(yī)療費(fèi)的認(rèn)識問題實際上是對作為侵權(quán)責(zé)任構(gòu)成要件的“損害后果”的認(rèn)識問題。受害者無論主張殘疾賠償金還是主張后續(xù)醫(yī)療費(fèi)，均是以損害后果為基礎(chǔ)，如果沒有損害后果，則其主張損害賠償也就沒有依據(jù)。同時，損害賠償?shù)臋?quán)利主張要以“損害后果”的穩(wěn)定為前提。如果“損害后果”不穩(wěn)定，那么此后的損害賠償也就出于不確定的狀態(tài)，在司法上的評價也無從確定，因此處理該問題要考慮受害者的損害后果是否處于相對穩(wěn)定狀態(tài)。第一，受害者如果通過二次手術(shù)能夠使傷情改善，能夠使損害賠償?shù)臄?shù)額降低，那么受害者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行二次手術(shù)，否則就是擴(kuò)大損害后果，所以不能通過釋明的方式讓其選擇。第二，如果后續(xù)治療是對病情穩(wěn)定的維持性治療，對已有的傷殘等級不會產(chǎn)生影響，則后續(xù)治療費(fèi)與殘疾賠償金可以同時主張。總之，二次手術(shù)一般是改善傷情的，傾向性認(rèn)為對此情形可支持后續(xù)醫(yī)療費(fèi)，不支持殘疾賠償金（或暫不支持），除非二次手術(shù)的進(jìn)行殘疾等級沒有影響才可同時支持殘疾賠償金和后續(xù)醫(yī)療費(fèi)的訴求。

以上兩種意見均值得商榷。受害者之所以能夠取得同一部位既構(gòu)成傷殘又需要二次手術(shù)的鑒定意見既有法律的原因也有司法鑒定機(jī)構(gòu)的不規(guī)范操作的原因。應(yīng)考慮不同的案件類型適用鑒定標(biāo)準(zhǔn)的不同，進(jìn)而做出處理。

一般的人身損害鑒定適用的是江蘇省高院《人體損傷致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》。《人體損傷致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》1.4關(guān)于鑒定時機(jī)的選擇認(rèn)為“鑒定應(yīng)在損傷及其所致并發(fā)癥經(jīng)治療達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)一般原則所承認(rèn)的臨床癥狀穩(wěn)定狀態(tài)（包括醫(yī)療終結(jié)和醫(yī)療依賴）后進(jìn)行”，即只要臨床癥狀穩(wěn)定狀態(tài)就可進(jìn)行傷殘等級評定，當(dāng)然如果是治療未終結(jié)的臨床癥狀穩(wěn)定狀態(tài)就存在傷殘等級評定和后續(xù)醫(yī)療費(fèi)的鑒定并存的問題，此時可以適用觀點一的處理意見。

道路交通事故人身損害賠償案件適用的是國家強(qiáng)制標(biāo)準(zhǔn)——《道路交通事故受傷人員傷殘評定》。《道路交通事故受傷人員傷殘評定》3.2 評定時機(jī)認(rèn)為“評定時機(jī)應(yīng)以事故直接所致的損傷或確因損傷所致的并發(fā)癥治療終結(jié)為準(zhǔn)”， 2.7 治療終結(jié)認(rèn)為“臨床醫(yī)學(xué)一般原則所承認(rèn)的臨床效果穩(wěn)定”，其強(qiáng)調(diào)的是“治療終結(jié)”并且是臨床“效果”的穩(wěn)定，因此應(yīng)當(dāng)讓鑒定機(jī)構(gòu)明確受害者的損傷是否達(dá)到“臨床效果穩(wěn)定”的要求。如果符合“臨床效果穩(wěn)定”的要求則可同時主張殘疾賠償金和后續(xù)醫(yī)療費(fèi)，因為既然效果穩(wěn)定了，那么后續(xù)治療只能是維持或穩(wěn)定傷情的，不會對殘疾等級造成影響。如果受害者的損傷不達(dá)到“臨床效果穩(wěn)定”的要求，則不具備鑒定的前提條件，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)治療，即便鑒定機(jī)構(gòu)給出鑒定意見，該鑒定意見的證據(jù)效力也是欠缺的。